169: Derfor er mekanisk spisning ikke nok i behandlingen af BED (binge eating disorder)

Hvad er overspisning?

Overspisning er når du spiser selvom du egentlig ikke har et fysisk behov for det, som følge af bestemte situationer, følelser eller omstændigheder. Fordi der spises mere end der forbrændes, ender det ofte i en vægtøgning eller med at et vægttab besværliggøres, men kompenserer kvinden for det, kan det ikke umiddelbart ses.

Det er derfor ikke sikkert, at blot fordi en kvinde har en lav vægt, at hun ikke overspiser - omvendt kan man heller ikke gå ud fra, at en kvinde med en højere vægt overspiser - det er mere nuanceret end som så.

Det er der estimeret, at omkring ⅓ del af den danske kvindelige befolkning overspiser i varierende grad og mens nogle ikke finder at det er en hæmsko, så søger andre af disse kvinder hjælp hos sådan en som jeg.

Vi mangler nogle ord i det danske vokabularium:
Fordi det danske sprog er enormt unuanceret, så kan man let blive forvirret i dagens artikel, men bare lige for at skære ud i pap.

Alle mennesker kan finde på at overspise til en særlig stund som f.eks. juleaften. Her får man spist mere end man har behov for. Det er ikke et problem og det vil udligne sig, når man som en naturlig følge, dagen derpå ikke har så stor appetit.

Men spiser du mere end du har behov for på regelmæssig basis, enten i form af store portioner eller mange snacks, og er det en hæmsko, ift. den vægt og sundhed du gerne vil opnå, så er det overspisning - en problematik jeg kan hjælpe dig med.

Og så er der tvangsoverspisningen - altså BED

Forskellen på BED og overspisning.

Overspisning og BED ligger på samme kontinuum - man kan sige at BED er overspisning, der har taget gevaldigt overhånd. På samme måde, som når en slankekur eller et ønske om vægttab tager overhånd, og personen ender med at udvikle en spiseforstyrrelse som anorexi.

For BED er klassificeret som en spiseforstyrrelse og der er en række kriterier, en person skal opfylde for at få diagnosen - desværre er én af disse kriterier at personen skal veje et vist antal kilo. Jeg siger desværre, fordi som jeg var inde på i starten, så kan man godt lide frygteligt af overspisning og også have BED, men uden at vægten og BMI er alarmerende høj. Det betyder nemlig at der er en lang række kvinder som har alvorligt brug for hjælpen, men som ikke får den. Der er det med overspisning, at hvis det ikke behandles - ordentligt - så vokser det og det har en lang række konsekvenser. Ikke mindst mentalt.

Både tvangsoverspisning (BED) og overspisning indebærer, at spise relativt store mængder mad enten som portioner eller snacks på kort tid, men der er nogle forskelle mellem de to tilstande:

Hyppighed og kontroltab:

Tvangsoverspisning (BED): Dette indebærer gentagne episoder af overspisning, hvor en person føler, at de mister kontrol over deres spisning. Det sker ofte regelmæssigt og kan være præget af en følelse af tvang eller et tab af kontrol over madindtaget.

Overspisning: Overspisning sker typisk uden den samme følelse af mistet kontrol eller tvangslignende adfærd.

Følelser og tanker:

Tvangsoverspisning (BED): Efter episoder af tvangsoverspisning føler personen ofte skam, skyld eller fortrydelse over deres spisning. Det kan også ledsages af følelsesmæssige vanskeligheder som stress, angst eller depression.

Overspisning: Mens en person kan føle ubehag efter at have spist for meget, er det ikke nødvendigvis forbundet med de samme intense følelser af skam eller skyld.

Mønster:

Tvangsoverspisning (BED): Mønsteret med overspisninger skal overstige et vist antal i hyppighed og også mængdemæssigt. Det skal have stået på over længere tid uden afbræk, og der er tilknyttet følelsesmæssige eller psykologiske vanskeligheder.

Overspisning: En person der spiser uden der er et fysisk behov for det, som følge af bestemte situationer, følelser eller omstændigheder og ikke opfylder kravene til at få diagnosen BED.

Har jeg BED eller er jeg overspiser?

Så som du kan se, kan det være virkelig svært at skelne mellem BED og overspisning og det kan også være svært at afgøre om der egentlig er et problem i første omgang - altså om den overspisning der finder sted bare er normal eller om der er et problem. Derudover er overspisning og BED også først noget man er blevet opmærksom på indenfor de sidste 2 årtier. De fleste af os er vokset op med fortællingen om at hvis man spiser for meget, så handler det om at man mangler rygrad, er en ædedolk eller en anden form for stigmatiserende beskyldning. Der er altså ikke en forståelse for, at overspisning er et reelt problem, der heldigvis kan behandles - uanset om det er BED eller overspisning.

Kvinde der overspiser 

Tvang eller trang?

For at besvare spørgsmålet om du har BED, så har jeg fundet en rigtig god sondring, som kan hjælpe dig på vej.

Start med at spørge dig selv, om din spiseadfærd er tvangs- eller trangs- præget. Når du overspiser føler du så at du mister kontrollen og at din spisning er tvangspræget? Altså har du tvangslignende tanker omkring det?

Eller er det mere en stærk trang.
Hvis du føler, at det er trang frem for tvang, så lander du mere i overspisnings kategorien. Misforstå mig ikke, for en trang kan være ekstremt stærk og ender for de fleste også i en spise episode, men der er forskel på trang og tvang - giver det mening?

Denne sondring hjælper dig ikke synderligt hvis du går til lægen med din overspisning, da det er kliniske kriterier der her skal opfyldes, men sondringen kan hjælpe dig til at forstå hvad der foregår og så er den essentiel, i et privat behandlingsforløb hos mig. For der er forskel på hvordan det skal gribes an, afhængig om det er overspisning eller BED der er problemet. Eller lad mig rette, der er forskel i hvor fokus placeres, hvilke redskaber der anvendes og hvilken proces man skal igennem.

De fleste kvinder kommer til mig fordi de også ønsker et vægttab. Hvis kvinden ‘bare’ kæmper med overspisning kan vægttabet sagtens sameksistere med afmonteringen af overspisning, hvis vi er ovre i BED så starter fokus med at adressere BED’en og så kommer vægttabet på bagkant af dette.

Og nu sidder du måske og tænker ‘Gitte, jeg har fået fortalt at hvis jeg overspiser eller har BED så skal jeg droppe tanken om vægttab for at kunne slippe fri’.

Det er jeg lodret uenig i. Det er rigtigt, som jeg lige sagde, at hvis problemet er BED, så skal fokus starte et andet sted, men det betyder ikke at man behøver at droppe tanken om vægttab. Det handler mere om hvordan man tænker om vægttab der skal adresseres og det kan man sagtens arbejde med simultant med behandlingen - faktisk er det enormt fordrende for processen at gøre det. For grunden til at mange siger at du skal droppe ønsket om vægttab, det er at et ønske om et vægttab i første omgang var facilitatoren til at spise forstyrrelsen opstod.

Så du kan ‘sagtens’ både tabe dig og afmontere overspisning på én og samme tid - det er det jeg gør på daglig basis med mine klienter og hvis jeg selv skal sige det, så er jeg ret god til det. Hvis du ikke tror mig, så kan du google anmeldelser på google, trustpilot eller facebook og læse nogle af alle de ord jeg løbende får med fra kvinder der har fået min hjælp på forskellig vis.

Derudover ønsker mange kvinder at tabe sig når de har BED eller overspiser, netop fordi de mange overspisninger resulterer i et kalorieoverskud som er svært at kompensere for.

Sidenote: BED er bulimi uden den kompensatoriske adfærd - altså opkast, så derfor sætter de overskydende kalorier sig ofte ved denne spiseforstyrrelse.

Offentlig behandling af BED:

Nu skal dette ikke høres forkert, for jeg er meget glad for at vi i Danmark kan få hjælp til vores udfordringer og at ens indkomst ikke skal afgøre det, men jeg er lige nødt til at knytte et par ord til den offentlige behandling. I den offentlige behandling, handler afmonteringen af BED ofte om at personen lærer at spise mekanisk - altså at spise efter en tildelt metode hvor personen får måltidssammensætningen og portionsstyringen. Derudover samtaleterapi - ofte på gruppebasis med andre BED-patienter.

Mekanisk spisning er ikke nok i behandlingen af overspisning, fordi overspisning ikke handler om at vide hvad du skal spise - det ved de fleste patienter godt i forvejen. 

Samtaleterapi i offentlig behandling af BED og overspisning handler ofte om forståelse for sig selv og indsigten i, at der er andre der kæmper med samme overspisningsproblematikker, men forståelse er ikke nok. 

Alt imens denne del er rigtig god, så har jeg flere kvinder der kommer til mig efterfølgende, fordi der manglede en væsentlig del i behandlingen - nemlig at overspisningen blev afmonteret - altså behandlet. For jeg står fast på, at mekanisk spisning og forståelse ikke er nok, til at løse problemet.

For at slippe overspisning er du nødt til at gøre mere end bare forstå det - eller din behandler er nødt til at gøre mere end bare at forklare dig hvorfor du har et problem.

Det svarer lidt til hvis min bil ikke vil køre fordi trækakslen er knækket. Så kan det godt være at jeg kan forstå at min bil ikke vil køre, fordi trækakslen er knækket, men det løser jo ikke problemet at jeg forstår det. Jeg skal for pokker også kunne gøre noget ved det - og der må jeg bare sige, at i metaforisk forstand, der halter vi altså noget bagud i den offentlige behandling. Men jeg ved godt at ressourcerne er små og at fjerne følelsen af at være alene om sit problem, gennem fælles-samtaleterapi er bedre end ingenting, og derfor siger jeg heller ikke at offentlig behandling er dårligt eller spild af tid. Der er bare lang ventetid og så afhjælper det sjældent hele problemet.

Du kan ikke behandle overspisning med Wegovy eller andet vægttabsmedicin.

I disse dage hvor Wegovy, vægttabsmedicinet, bliver langet over disken i hobetal, så kan man som kvinde med overspisning problemer godt blive mødt med at man skal tage Wegovy - det er for det første billigere i systemet end at komme i behandling og så giver det lægen en mulighed for at hjælpe dig nu og her - hvilket lægen selvfølgelig ønsker. Vi skal lige huske at selvom jeg er lidt efter systemet, så ved jeg, at alle personerne i det gør deres allerbedste med de muligheder de har - de vil gerne hjælpe dig.

Wegovy fjerner ikke overspisning.

Det gør det ikke, fordi overspisning ikke handler om fysisk sult. Det handler om spisemønstre og mekanismer. Hvis du som overspiser eller BED-patient alligevel begynder på Wegovy og du ikke er én af dem der får det dårligt af det eller hvor det simpelthen ikke virker, så vil du med stor sandsynlighed opleve et vægttab til at starte med - det gør langt de fleste. Men langsomt og sikkert vil effekten aftage - også selvom du stiger i dosis. Det betyder at kiloene ikke længere rasler af - og nu er din sult bare blevet endnu mere skævvredet og mange ender med at stoppe Wegovyen for det er spild af penge. Nogle overspisere oplever at de imens de tager Wegovyen kan holde overspisnings sulten nede og de når hele vejen i mål med vægten, men så stopper de på Wegovy - og hvad sker der så? De tager på igen.

Hvorfor tager du på igen med Wegovy.

Wegovy adresserer fysisk sult og nedstemmer det behov der måtte være der, men overspisning er når du spiser mere end du har et behov for som følge af bestemte situationer, følelser eller omstændigheder - denne form for emotionelle sult kan wegovyen ikke adressere, og selvom den kan være holdt stangen under Wegovyens påvirkning, så vil din overspisning sult altid vende tilbage, så længe den ikke er ordentligt adresseret og afmonteret.

Til gengæld, når den er afmonteret igennem ordentlig behandling, så vender den aldrig tilbage.

Vil du vide mere om overspisning, ønsker du min hjælp til at slippe din BED, så tryk her og læs mere. Her kan du også booke en afklarende samtale hvis du er i tvivl om hvad der spænder ben for dig og om jeg kan hjælpe dig.